Extrusion of Endodontic Material to the Maxillary Sinus: Avoidable Intercurrence? / Extrusión de Material Endodóntico al Seno Maxilar: ¿Intercurrencia Evitable?

ABSTRACT: The objective of this study is to discuss and analyze whether extrusion of endodontic material constitutes avoidable intercurrence, discussing the clinical, ethical and legal implications. Patient LSR, 31 years old, female, attended a dental consultation complaining of pain in the second left maxillary premolar (tooth 25). Radiographically, a single root canal and thickening of the periodontal ligament associated with extravasation of 8 mm of gutta percha to the maxillary sinus were observed. The first endodontic session aimed to performing the desobturation, root canal preparation and intracanal medication placement. The root canal obturation was performed in the second session. Was carried out an apical surgery that removed 2 mm from the root apex and also performed the covered with a collagen membrane. A 22 months follow-up revealed a tooth function, absence of painful symptomatology or infection, and radiographically normal periodontal ligament and bone neoformation. The second single-root premolar is the type of premolar with less distance with the floor of the maxillary sinus. In this case, the extrusion of the obturator material occurred due to the superinstrumentation of the root canal associated with the proximity of the root with the membrane of the maxillary sinus. From the ethical and legal point of view, the patient has the right to be informed about any intercurrences that may arise during or after the treatment, and the informed consent form is essencial. This document will allow the patient to make a decision about performing an endodontic treatment in which the risk of an accident or complication is imminent or that treatment failure is already expected. It is important that professionals make appropriate diagnosis and treatment plan for each case, since this conduct may avoid clinical intercurrences. In addition, if the intercurrences occur, the patient should be advised of how to proceed.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue discutir y analizar si la extrusión de material endodóntico constituye una intercurrencia evitable, discutiendo las implicaciones clínicas, éticas y legales. Paciente LSR, de 31 años de edad, mujer, asistió a una consulta dental quejándose de dolor en el segundo premolar maxilar izquierdo (diente 25). Radiográficamente, se observó un solo conducto radicular y engrosamiento del ligamento periodontal asociado con la extravasación de 8 mm de gutapercha al seno maxilar. La primera sesión de endodoncia tuvo como objetivo realizar la desobturación, la preparación del conducto radicular y la colocación de medicación intracanal. La obturación del conducto radicular se realizó en la segunda sesión. Se llevó a cabo una cirugía apical que extrajo 2 mm del ápice de la raíz y también se realizó el recubrimiento con una membrana de colágeno. Un seguimiento de 22 meses reveló función dental, ausencia de sintomatología dolorosa o infección y ligamento periodontal radiográficamente normal y neoformación ósea. El segundo premolar de una sola raíz es el tipo de premolar con menos distancia con el piso del seno maxilar. En este caso, la extrusión del material obturador se produjo debido a la superinstrumentación del conducto radicular asociada con la proximidad de la raíz con la membrana del seno maxilar. Desde el punto de vista ético y legal, el paciente tiene derecho a ser informado acerca de cualquier inter-ocurrencia que pueda surgir durante o después del tratamiento, y el formulario de consentimiento informado es esencial. Este documento le permitirá al paciente tomar una decisión sobre la realización de un tratamiento de endodoncia en el que el riesgo de un accidente o complicación sea inminente o de que ya se espera un fracaso del tratamiento. Es importante que los profesionales realicen un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuados para cada caso, ya que esta conducta puede evitar las intercurrencias clínicas. Además, si se producen intercurrencias, se debe informar al paciente sobre cómo proceder.

Particularidades do diagnóstico e tratamento do tumor odontogênico queratocístico / Diagnostic and treatment features of keratocystic odontogenic tumors

Keratocystic odontogenic tumors (KCOT) comprise a unique pathological entity characterized by aggressive/destructive behavior and propensity to recurrence. This study describes the diagnostic and treatment features of a KCOT lesion. A 22-year old man was referred for surgical treatment of pericoronitis on tooth no. 37. Panoramic radiography revealed a unilocular, large radiolucent area extending from tooth no. 36 to the left mandibular ramus. Aspiration and incisional biopsy were performed, and the tissue sample was sent for microscopic evaluation. Microscopically, a cystic lesion was observed, lined by keratinized squamous epithelium and filled with keratin lamellae, confirming the diagnosis of KCOT. Surgery was performed in an outpatient setting and involved osteotomy, detachment of the cystic lesion, and removal of teeth no. 36, 37, and 38. The patient was clinically and radiographically followed for 12 months, and no evidence of recurrence was observed. KCOTs should be considered in the differential diagnosis of lesions affecting the posterior region of the mandible. Accurate clinical, radiographic, and microscopic examinations are essential to establish the definitive diagnosis and choose the most effective therapy.

O tumor odontogênico queratocístico (TOQ) é uma entidade patológica singular, devido ao seu comportamento agressivo/destrutivo e à sua propensão a recorrências. O presente trabalho descreve as particularidades de diagnóstico e tratamento de um TOQ. Um paciente do sexo masculino, com 22 anos de idade, foi encaminhado para tratamento cirúrgico de pericoronarite no dente 37. O exame radiográfico panorâmico revelou uma área ampla, unilocular, estendendo-se do dente 36 até o ramo esquerdo da mandíbula. Punção óssea aspirativa e biópsia incisional foram realizadas, e a amostra de tecido foi encaminhada para análise microscópica. Microscopicamente, observou-se lesão cística, revestida por epitélio escamoso queratinizado e preenchida por lamelas de queratina, confirmando o diagnóstico de TOQ. O procedimento cirúrgico foi realizado em ambiente ambulatorial e envolveu osteotomia, descolamento da luz da lesão e exodontia dos dentes 36, 37 e 38. O paciente foi acompanhado clínica e radiograficamente por um período de 12 meses, e não foi observada recorrência da lesão. O TOQ deve ser considerado no diagnóstico diferencial de alterações da região posterior da mandíbula. Exames clínicos, radiográficos e microscópicos precisos são essenciais no estabelecimento do diagnóstico e na escolha da modalidade terapêutica mais eficaz.

Cloridrato de tramadol/paracetamol no controle da dor pós-operatória em cirurgias de terceiros molares inclusos / Tramadol/acetaminophen in the control of postoperative pain for impacted third molar surgery

Este estudo comparou a eficácia analgésica dos fármacos tramadol/paracetamol, paracetamol e dipirona no tratamento de pacientes submetidos à extração de terceiros molares inclusos. Trinta pacientes foram selecionados. Em cada paciente, dois terceiros molares inclusos foram extraídos do mesmo lado. Para avaliar a eficácia dos analgésicos, estes foram divididos em 3 grupos: A (tramadol/paracetamol), B (dipirona) e C (paracetamol), sendo administrados de forma duplo-cega; 1 comprimido a cada 6 horas, durante 48 horas. A intensidade da dor foi avaliada por uma escala visual analógica (escore 0 ? 4: sem dor ? insuportável). A análise estatística foi realizada no software InStat, nível de significância de a=0,05. O teste de Kruskal-Wallis mostrou que os três fármacos apresentaram o mesmo resultado durante a primeira etapa de aferição (P=0,135). O teste de Friedman revelou uma diminuição no nível da dor com o passar do tempo, sendo essa diminuição similar para 3 analgésicos. Entre a primeira e a última aferição, foi observada uma diferença estatisticamente significante para os analgésicos A e B, mas não, para o C. Concluímos que o tramadol/paracetamol foi eficaz no controle de dor pós-operatória de extração de terceiro molar incluso e que a dipirona foi tão eficaz quanto o tramadol/paracetamol. O paracetamol, entrentanto, possui um menor efeito em relação aos outros analgésicos.

This study compared the effectiveness of the three analgesics in the control of postoperative pain in impacted third molar surgeries. Thirty patients were selected who needed removal of only two impacted third molars at the same side. Randomized, double-blind trials were applied to evaluate the efficacy of analgesics. Analgesics were divided in: A (tramadol/acetaminophen), B (sodic dipyrone) e C (acetaminophen) -1 tablet each 6 hours during 48 hours. The intensity of the pain was evaluated by the patients according with a visual analogical scale (score 0 ? 4: no pain ?insupportable). Statistical analysis at InStat software, the significance level of a=0.05. Kruskal-Wallis test showed that the three medicaments presented the same result during the first stage of measurements (P=0.135). Friedman test showed a decrease in the level of pain with passing of the time, being this decrease similar for the three analgesics. A significant difference between first and the last gauging could be observed for the A and B analgesics. The same trend could be seen for drug C, although not to reach significance statistics. Tramadol/acetaminophen was efficient in the control of postoperative pain in impacted third molars surgeries, when it compared with dipyrone and acetaminophen.

Expansão rápida da maxila cirurgicamente assistida sob anestesia local: relato de caso / Surgically assisted rapid maxillary expansion under local anesthesia: case report

Introdução: A expansão rápida da maxila cirurgicamente assistida (ERMCA) é empregada para o tratamento das deficiências transversais verdadeiras em pacientes com maturidade esquelética, havendo uma associação entre o procedimento cirúrgico e o ortodôntico. Esse tratamento promove um aumento do perímetro do arco maxilar, o que melhora a acomodação da língua e corrige os corredores negros. O procedimento pode ser feito com anestesia local e é baixo o risco de complicações, tornando-se uma excelente alternativa de tratamento. Relato de caso e conclusão: Este artigo relata um caso de ERMCA, realizada sob anestesia local em ambiente ambulatorial. O paciente era portador de um quadro de deficiência transversal de maxila. A prática da ERMCA sob anestesia local em ambiente ambulatorial apresenta-se como um procedimento viável, de baixo custo, fácil execução e com riscos baixos, desde que seja executada conforme a técnica adequada.

Introduction: Surgically assisted rapid palatal expansion (SARPE) is indicated for the treatment of transverse maxillary deficiency in patients with skeletal maturity, through the association of orthodontic and surgical procedures. It leads to an increase in the maxillary arch, resulting in better accommodation of the tongue and correcting the black corridors. This procedure can be performed under local anesthesia with low risk of complications, thus being considered a practical alternative treatment. Case report and conclusion: This article reports a case of surgically assisted maxillary expansion performed under local anesthesia in an outpatient setting. The patient had a clinical picture of transverse maxillary deficiency. Performing SARPE under local anesthesia in an outpatient setting is a viable procedure, of low cost, easy implementation and low risk of complications once it is performed according to the appropriate technique.

Expansão da maxila cirurgicamente assistida (SARME) sob anestesia local: revisão de literatura / Surgically attended rapid maxillary expansion (SARME): a review of literature

A expansão da maxila cirurgicamente assistida é uma técnica cirúrgica empregada para o tratamento das deficiências transversais verdadeiras em pacientes com maturidade esquelética, havendo uma associação entre o procedimento cirúrgico e o ortodôntico. Esse tratamento promove um aumento do perímetro do arco maxilar, o que melhora a acomodação da língua e corrige os corredores negros. Essa técnica pode ser realizada sob anestesia local, permitindo a correção com baixo índice de complicações, o que a torna uma boa alternativa de tratamento. Este artigo tem como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre os diversos aspectos pertinentes a essa modalidade terapêutica.